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哪些人要根除幽门螺杆菌

  在门诊每天都有患者问我:大夫,报纸上说幽门螺杆菌致癌,我是不是会得癌?该怎么办啊?

 

  很多患者都知道幽门螺杆菌,但他们并不知道该如何看待这种病菌,也不知道该如何治疗。幽门螺杆菌(H.PyloriHP)是一种寄生于胃部的带鞭毛的细菌。目前已明确幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌及部分特发性血小板减少性紫癜的病因,根除幽门螺杆菌可以改变疾病病程。但这并不是说,幽门螺杆菌阳性者都会患癌症。那么,在幽门螺杆菌的问题上,我们需要关心哪些问题呢?

 

*有没有幽门螺杆菌感染

 

  是否存在幽门螺杆菌感染是决定下一步处理的关键。在目前常用的检测幽门螺杆菌感染的方法中,除了胃镜检查外,主要有以下几种:

 

  血HP-Ab检测:通过抽取静脉血可以判断人群HP感染的流行病学情况,但无法说明是否存在现症感染,目前多在常规查体时使用。若阳性,且伴有一定临床症状时,需进一步检查。一般来说,血清HP抗体检测阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。也就是说,血HP-Ab+)未必说明目前有幽门螺杆菌感染。

 

  呼气试验:较为简单易行,但检查前必须禁服质子泵抑制剂(拉唑类)或H2受体阻滞剂类(替丁类)药物至少两周;应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药者,应在停药至少4周后进行检测。需要提醒的是,这类实验为同位素检查,有极低剂量的辐射。

 

  粪便HP检查:粪便HP抗原检查无创也特异,是很好的检测幽门螺杆菌现症感染的好方法。但检测试剂较昂贵,且仍未在临床普及,故主要应用于研究中。

 

此外,还有基因检测方法,如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等,也未常规应用于临床。

 

*是否为幽门螺杆菌现症感染

 

  符合下述3项之一者,可判断为HP现症感染。①胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或培养,3项中任一项阳性。②13C14C-UBT阳性。③HpSA检测(HP粪便抗原检测,经过临床验证的单克隆抗体法)阳性。

 

  需要注意的是,不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经过验证;检测结果的准确性会受到操作人员和操作方法差异的影响;某些药物会对检测结果有影响;不同疾病状态对检测结果也会产生影响,如消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验假阴性等。因此,不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠的结果;残胃者用呼气试验检测HP结果不可靠,推荐用尿素酶方法、组织切片方法或HpSA方法;胃黏膜肠化生组织中HP检出率低。因此,在上述情况下,如HP检测阴性,要高度怀疑假阴性,不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠的结果。

 

*哪些人要根除幽门螺杆菌

 

  根据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》,以下几类情况应该根除幽门螺杆菌:消化性溃疡(无论是否活动和有无并发症史)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、早期胃肿瘤已行手术切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜以及其他幽门螺杆菌相关性疾病。

 

*怎样选择根除方法

 

  目前常用的幽门螺杆菌根除方法有两种,一是三联方案,包括一种质子泵抑制剂(PPI)和两种抗生素,服用14天;二是四联方案,在三联方案基础上加服铋剂,服用10天。具体方案选择应根据患者年龄、病情、所在地抗生素耐药性情况等多角度考虑,应由专科医生决定。

 

  如果进行了根除治疗,患者必须在治疗结束4周或4周后进行幽门螺杆菌复查,符合下述3项之一者可判断为HP根除:①13C14C-呼气试验阴性。②HpSA检测阴性。③基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶检测均阴性。可以首选呼气试验。

 

  复查发现未根除幽门螺杆菌时需考虑到耐药性问题,必要时应行药敏试验后再行根除治疗。

 

北京协和医院消化内科副教授 严雪敏


转自《健康报》