首例微小肝复发癌成功在腹腔镜下切除

近日,我院肝胆胰脾外科早期诊断1例直径仅为0.8cm的微小肝复发癌,并成功在腹腔镜下切除。以王在国主任为首的肝脏肿瘤医疗团队,再一次刷新我院肝复发癌诊疗新纪录:病变最小并首次将腹腔镜微创技术成功应用在肝复发癌的再切除手术中。

(图注:医疗团队腹腔镜手术中)


病例介绍:
    患者袁某,79岁,东莞石碣人,26个月前在我院诊断为S5、S8段两个病变的原发性肝癌,大小分别为1.5cmX1.3cm及2.2cmX1.8cm,并成功在CT引导下经皮穿刺精准微创微波消融手术,术后综合评价达到根治。患者术后一直遵循医嘱每隔3-6个月复查甲胎蛋白(AFP)+彩超(和/或CT)以监测肝癌复发可能。今年6月例行监测时发现AFP升高至149.3ng/mL,CT检查提示肝S8段表面1个仅约0.8cm大小的动脉期强化结节病灶,从事肝脏肿瘤研究33年的肝胆胰脾外科王在国主任医师及叶振伟副主任医师,对他的检查结果及下一步治疗方案进行了细致的分析研究,临床确诊患者肝S8段病灶为早期肝复发癌。由于病灶在肝表面而且非常小,不适合经皮穿刺精准微创微波消融治疗;由于患者年龄高达79岁且身体状况不理想,传统开腹手术必将面临深静脉血栓、肺部感染、心脑血管意外等诸多严重并发症的风险,此方案也被医生及家属否决;经反复斟酌并取得家属同意,最终决定采用腹腔镜下S8段肝复发癌再切除的微创治疗方案。


(图注:箭头所示术前CT图片显示S8段微小肝复发癌)


(图注:箭头所示术后CT图片显示S8段病变已经被切除)



手术及术后情况:
    2019年6月24日,在气管插管全身麻醉下实施全腹腔镜肝复发癌再切除手术。手术由刚从国外研修返院不久的叶振伟副主任医师主刀,由王在国主任医师的指导下,在患者上腹壁戳4个小孔并伸入腹腔镜及其他医疗器械,医疗团队凭借着娴熟的微创技术精心操作,从寻找辨认肿瘤,到距肿瘤边缘1.5-2.0cm划定切除范围,然后使用超声刀根治性切除肿瘤病变,整个过程仅用45分钟就完成了,而且出血不到5ml,术中冰冻检查及术后石蜡切片病理均诊断为肝细胞癌。患者术后第2天即进食并下床自由活动,并很快康复出院。离院时患者及家属均表示对此次微创手术治疗和术后快速康复非常满意。


(图注:黄色箭头所示术中腹腔镜下显示S8段微小感复发癌灶,紫色箭头为肝切除线。)


(图注:手术切除病变标本,黄色圈所示为肿瘤病灶)


    肿瘤的术后复发一直是肝癌研究的重点、难点和焦点,也是影响患者长期生存的关键因素。因此,复发的监测及复发癌的早期诊断非常重要。文献报告肝癌术后两年的复发率约62%-82%。我院肝胆胰脾外科专业团队一直采用国内国际公认的监测复发的新技术,即每3-6个月复查甲胎蛋白+彩超或CT的方法,对肝癌术后患者进行精准专业化跟踪随访,近年来已为来自全国各地的很多患者早期发现早期诊断肝复发癌并采取了微创手术为主的综合治疗方案,取得了良好的效果。而本例患者直径仅为0.8cm微小肝复发癌的早期发现及早期诊断,表明我院在肝复发癌的监测及早期诊断技术方面已达到了国内先进水平。

(图注:术后病理诊断为高分化肝细胞癌)

(图注:患者术后腹壁仅留下4个小孔切口)



    腹腔镜肝脏手术是目前国内外正在蓬勃发展的微创新技术,与传统手术相比,该手术创伤小、出血少、痛苦轻、合并症少、康复快。近年来,我院肝胆胰脾外科叶振伟副主任医师等人,积极开展腹腔镜肝切除微创手术探索,成效显著。此例腹腔镜下微小肝复发癌再切除的成功,表明我院肝复发癌治疗研究进入了新领域、登上了新台阶。


专家简介:

叶振伟 肝胆胰脾外科副主任医师 意大利那不勒斯国家肿瘤研究中心访问学者 大外科秘书

    2005年毕业于广东省汕头大学医学院临床医学系。从事肝胆胰脾、肿瘤及普通外科工作近15年,2016年晋升为普外科副主任医师。广东省医学会肝胆胰外科学会青年委员、广东省抗癌协会肝癌专业委员会青年委员,广东省健康管理学会肝胆胰微创专业委员会委员、广东省健康管理学会肝胆病学专业委员会委员,东莞市医学会肿瘤学分会青年委员兼秘书。参与完成部省市重大肝胆疾病科研项目4项,肝肿瘤手术研究曾获得东莞市科技进步一等奖1项,在国内医学杂志发表第一作者论文6篇(其中1篇论著发表在中文核心期刊《中华肝胆外科杂志》)。
    临床工作着重于肝胆胰脾及胃肠、甲状腺等外科及肿瘤疾病的诊断和治疗。特别擅长于肝脏肿瘤的早期诊断、腹腔镜手术切除或精准微创消融治疗及中晚期肝癌的多学科综合治疗,尤其在早期及复发性肝癌的精准微创消融治疗及肝脏、胆囊常见病变的腹腔镜手术微创治疗、复杂肝胆胰疾病患者的手术及围手术期管理方面经验丰富。
    主要研究领域包括:肝胆胰脾系统常见外科疾病的诊断和鉴别诊断、肝癌以手术为主的多学科综合治疗与长期全程科学管理、肝脏危险区域肿瘤病变经皮精准微创消融治疗、复杂困难肝癌及肝血管瘤手术切除、严重腹部损伤的救治、晚期腹腔肿瘤的精准腹腔热灌注化疗等。