肛周脓肿术后伤口应用新型敷料换药的效果观察及护理
 

肛周脓肿术后伤口应用新型敷料换药的效果观察及护理

王冬梅

[摘要]目的:探讨肛周脓肿术后伤口应用新型敷料换药的效果,总结护理经验。方法:选择60例肛周脓肿根治术病人进行观察,随机分为实验组30例和对照组30例。实验组30例使用高渗盐敷料和藻酸盐敷料进行伤口换药。对照组采用传统换药方法。结果:与传统换药方法相比,使用新型敷料换药的病人,术后伤口愈合时间明显缩短,病人疼痛轻,换药次数和时间明显减少。(P<0.05)结论:新型敷料比传统敷料更有利于肛周脓肿术后伤口的愈合,减轻病人伤口疼痛和医护人员工作量,值得临床推广应用。

[关键词]肛周脓肿;新型敷料;伤口;护理

肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿,是指肛门腺感染化脓继发肛周软组织感染化脓或黏膜下的脓肿,此病好发于青壮年,是肛肠科的常见病、多发病。对于肛周脓肿的手术方式,现在临床多采用一次性根治术,但由于术后创面深而大,脓肿复杂,有时伴发多个内口和外口,因此,术后伤口采用传统方法换药困难,病人疼痛剧烈,伤口愈合慢。201111~201210月,我们将30例病人做为实验组,使用高渗盐敷料和藻酸盐敷料进行伤口换药,取得满意效果,现报告如下。

1、  临床资料:

本组60例中,实验组30例:其中男19例,女11例,年龄18~70岁,平均38岁。皮下脓肿10例。坐骨直肠窝脓肿6例,骨盆直肠窝脓肿4例。直肠黏膜下脓肿3例,肛门括约肌间脓肿5例,马蹄形脓肿2例。

对照组:男21例,女9例,年龄22~68岁,平均35岁。皮下脓肿12例,坐骨直肠窝脓肿7例,骨盆直肠窝脓肿3例,直肠黏膜下脓肿3例,肛门括约肌间脓肿4例,马蹄形脓肿1例。

两组年龄、性别、伤口大小、部位无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2方法:

2.1手术方法:两组均采用肛周脓肿一次性根治术,术后用凡士林纱布填塞伤口,外层覆盖干纱布。

2.2换药方法:两组病例均于术后第二天开始予伤口换药。

2.2.1对照组:按外科常规方法换药:先用0.5%碘伏清洗伤口周围和伤口,再用凡士林纱布填塞伤口,外层覆盖干纱布,每日换药1~2次。

2.2.2实验组:先用75%酒精清洗伤口周围皮肤,用生理盐水清洗伤口,然后应用伤口湿性愈合理论,根据伤口的不同时期选用不同的新型敷料:伤口早期渗液较多,选用高渗盐敷料填塞,外层覆盖无菌纱布。根据渗液情况每天换药1~2次;伤口渗液减少,渗液颜色变为清亮,即选用藻酸盐敷料,外层覆盖无菌纱布,根据渗液情况1~2天换药1次。

2.3护理措施:                                       

 2.3.1加强抗感染治疗:肛周脓肿手术伤口为感染性伤口,一般术后3~5天全身应用抗生素,如静脉滴注替硝唑、头孢类抗生素等。

 2.3.2饮食护理:肛周脓肿病因多因恣食肥甘厚味、辛辣及嗜酒等因素,致使湿热内生,下注大肠或肛门破损染毒,使经络阻塞,气血凝滞而成1。术后给予半流饮食,术后第3天后改普食,饮食宜清淡,忌食辛辣、煎、炸等食物。严禁饮酒,多吃蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅。鼓励进食瘦肉、鱼、鸡肉、鸡蛋等富含蛋白质食物,促进伤口愈合。

 2.3.3休息与活动指导:术后24小时后鼓励适当活动,活动可增加伤口局部血液循环,利于伤口引流。

 2.3.4伤口护理:嘱病人勿穿过紧或粗糙的内裤,宜穿宽松和柔软内裤,大便后及时清洗肛周和伤口周围,如有大便污染伤口,应及时给予换药处理。

2.4观察方法:

2.4.1疗效标准2 治愈:创面愈合,上皮覆盖,皮肤颜色正常,不留疤痕。有效:无分泌物,创面缩小,肉芽组织正在生长。无效:创面无肉芽组织生长,伤口无缩小。术后观察7~30天。

2.4.2疼痛程度:参照世界卫生组织分级标准3,将伤口疼痛分为4个等级。

0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛;Ⅱ级:中度疼痛,平静;Ⅲ:重度疼痛,不安。评估两组病人首次更换敷料时的疼痛程度并记录。

3、结果:

 3.1伤口愈合情况:实验组治愈28例,有效2例,无效0例,总有效率100%。对照组治愈18例,有效12例,无效0例,总有效率100%。两组伤口愈合总有效率无明显差异。

   3.2两组病人伤口平均愈合时间、平均每人换药次数和换药时间:见表1

     

         1    两组病人伤口平均愈合时间、换药次数和换药时间


组别   例数   伤口平均愈合时间(d 换药次数   换药时间(h


实验组        30                 12.5                               6.5           4.25                   

对照组        30                 25.5                20.5        18.65

t                 10.1775           8.1056       2.9286

P                0.0009             0.0000       0.0090


3.3两组病人首次更换敷料时疼痛程度比较:见表2

       

2    两组病人首次更换敷料时疼痛程度(例)


组别    例数    0      Ⅰ级         Ⅱ级         Ⅲ级


实验组   30     18        12            0            0

对照组   30      0         5           18           7

χ2=45.8824   P=0.0000  (P<0.01)

4.讨论

4.1对肛周脓肿施行一次性根治术者,伤口愈合的快慢甚至手术的成败,伤口引流的通畅与否是关键。肛周脓肿手术伤口深,创面大,伤口复杂,伤口渗液较多,因此,选择合理的敷料和正确的换药方法至关重要。

4.2现已证实,所有表面消毒剂,如聚烯吡酮碘和双氧水都具有细胞毒性。采用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌,宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效和安全的。4

 4.3传统敷料虽然制作简单、价格便宜,但无法保持创面湿润,上皮层不易移行增生,容易形成痂皮下愈合;敷料纤维易脱落,造成异物反应;创面肉芽组织长入敷料的网眼中,换药时易损伤新生的肉芽组织引起疼痛;无法吸收多量的渗液;这些都会影响创面愈合,使创面愈合延迟。5

 4.4新型敷料促进愈合的原理:

(1)    湿润的愈合环境:实验显示,湿润环境更有利于创面上皮细胞形成,使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合,而且愈合速度要比干性环境快一倍6。湿润环境不仅能维持细胞的存活,使它们释放生长因子,而且也能调节和刺激细胞的增殖。许多学者还研究发现:创液中含有多种细胞生长因子,例如:PDGFEGFbFGF等,这些生长因子能够刺激成纤维细胞和内皮细胞的生长以及促进角质细胞的增殖7

(2)    低氧微酸的愈合环境:新型敷料利用相对密闭和保湿原理,形成创面低氧或相对缺氧的微酸环境,抑制细菌生长,促进成纤维细胞生长,刺激毛细血管再生,从而更有利于创面修复。密闭环境有效隔绝了外界细菌的侵入,可减少伤口感染的发生8

(3)    减轻病人更换敷料时的疼痛:更换新型敷料时不会损伤肉芽组织和新生上皮组织,而且更换敷料次数减少,可顺应病人身体的活动,使用方便,适应于身体各部位。

4.5新型敷料价格较贵,在使用之前,需向病人和家属做好告知工作,介绍此类敷料的作用、特性,对伤口愈合的效果,以及使用过程中的注意事项,如高渗盐敷料适用于感染期、渗液多、有深坑的伤口;藻酸盐敷料适用于肉芽生长期、中等量渗液的伤口。

4.6肛周脓肿术后伤口的愈合是一种综合治疗的过程,除局部应用敷料换药外,术后护理至关重要。护理人员应做好健康宣教,指导病人合理饮食,适当活动,做好肛周护理,提高遵医行为,促进伤口的愈合。

参考文献:

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 [2]唐迎红 新型敷料治疗褥疮的疗效观察及护理[J].现代医院.20055(12)75~76.

[3]赵俊,李树人,宋文阁主编,疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999956

[4]张玲玲,袁艺,卢春娇,难愈性伤口潜在影响因素的探讨[J] 临床护理杂志,20087138~39

[5]李少萍,新型敷料对手术后伤口愈合的影响[J].家庭护士,2006412.下旬版):9~10.

[6]Winter GD. Formation of the scad and the rate of epithlialisation of superficial wounds in the dometic pig[J]. J wound care19954(8)366~367

[7]Chen W Y ,Rogers A S ,lydon M J.Characterization of biologic properities of wound fluid collected during early stages of wound healing[J]. J Invest Dermatol,199299559.

[8]李亚杰,蔡文智,王秀岚综述,密闭性敷料的研究和展望[J] 国外医学护理学分册,2002213):107~108.