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肛肠科

2021/09/09 来源:武侯区可可装饰材料经营部

武侯区可可装饰材料经营部肛肠科于2002年在红楼院区建立,是医院的临床二级科室之一,科室配备医务人员30名,高级职称7名,博士1名硕士5名,开放床位 42张,年平均门诊量达20000人次以上,出院人2100。科室年开展结、直肠肿瘤手术,均采用腔镜下微创技术完成,在结直肠肛门疾病治疗领域成为区域性龙头。

科室诊疗设备先进,检查手段齐全,目前科室拥有先进的电子胃肠镜系统、直乙肠镜、肛管直肠测压仪、中药熏洗治疗仪、大肠水疗仪等专科设备,开展排粪造影、结肠传输实验、直肠腔内彩超等专科特色检查。

经过多年发展,科室诊治范围由单纯的肛门良性病治疗,扩大到结直肠良、恶性疾病诊治,尤其腹腔镜下结、直肠癌根治手术的开展,高难度盆腔联合脏器切除、盆腔侧方淋巴结清扫、全结肠切除、经肛直肠癌根治术(TaTME)、先天性肛门畸形等高水平手术的开展,一跃达到国内先进水平。

科室坚持以病人为中心,大力发展无痛微创手术,开展了多项微创新技术,包括吻合器选择性痔上粘膜切除术、经括约肌间瘘管结扎术、超声刀经肛门直肠肿瘤切除术等治疗。这些微创治疗具备了创伤小、恢复快、并发症少等优势大幅减低了患者的手术负担。

2018年,在医院领导及医务科的倡议下,经过市医学会结直肠肛门分会常委会研究决定,科室牵头成立成都市肛肠专科联盟,共有35家合作单位组成,荟萃了一批内一流的肛肠权威专家、学科带头人及中青年技术骨干。真正实现了成都区域专科医联体的全覆盖,按照卫健委分级诊疗制度要求,努力构建“小病不出区,大病不出市”诊疗格局。

为保持与前沿理念、技术接轨,科室多次派出医务人员到中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院、广东省中医院、南方医科大学附属医院等知名医院进修学习,积极参加国内各种肛肠疾病学术会议,及时掌握肛肠疾病领域最新诊疗动态。把先进技术及管理理念带回来,应用于科室的提升。

诊疗范围

结直肠疾病

结直肠癌、结直肠息肉、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、克罗恩病、直肠脱垂、直肠外伤、直肠前突、结肠慢传输型便秘、肠易激综合征、下消化道出血等。

肛门及周围疾病

混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛管息肉、肛门湿疹、肛门赘生物、化脓性汗腺炎、肛门外伤、肛门狭窄、肛门失禁、肛门会阴瘘等。

盆底及其它疾病

会阴下降综合征、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征、骶前肿瘤、坐骨结节囊肿、坏死性筋膜炎、藏毛窦等。

特色护理

近两年科室开展中医特色治疗,采用中医辨证施治,配合封包、艾灸、耳针、腕踝针、穴位封闭等措施地提高了治疗效果,也降低了患者并发症,提高患者的生活质量

近两年科室建立了无痛病房开展快速康复护理,例如大肠癌手术术后第一天,鼓励患者下床活动,并根据情况尽早进食拔管,让患者更快康复,护理质量也更高。

科室积极开展无痛病房,通过疼痛评分尺,对患者术后疼痛情况进行评估,根据不痛、微痛、疼痛、剧烈疼痛等多个等级,进行针对性的疼痛干预处理,降低患者疼痛,提高患者满意度

此外,科室还提供床边平板系统,采用信息化护理平台,扩大医学宣教,随时也方便患者与医护人员及时沟通,并推出了查询费用等自助服务。

特色技术

腹腔镜辅助直肠癌经肛全直肠系膜切除术(TaTME

直肠癌传统腹腔镜或开腹根治手术,对于某些困难骨盆病人较难显露,手术操作困难。由于较难准确判断标本的远端切缘,可能造成切除的完整性不佳或癌残留等风险,甚至无法保留肛门。

TaTME手术可在直视或腔镜的辅助下,从直肠腔内精确地离断远端直肠并保证手术标本远端切缘的安全性。该手术采用经肛进入盆腔的入路方式,可更直接地进入低位直肠系膜的周围间隙,相对简便地完成远端直肠系膜的游离切除,更有利于确保手术标本环周切缘(CRM)的安全性,得到更高质量的手术切除标本,从而降低直肠癌病人局部复发的风险。

TaTME手术无须为取出标本在腹部行额外切口,可经肛取出标本并完成消化道重建,符合NOTES理念,具有更好的微创和美容效果。此外,它避免了经腹离断直肠所需的多次击发腹腔镜直线切割闭合器,能降低吻合口漏的发生率。

此外,TaTME手术因为减少了机械吻合手术器械的使用,也意味着可降低病人的经济负担,具有良好的经济效益,让患者得到更微创、更美容的治疗同时,减少患者的经济负担。

腹腔镜结、直肠癌D+C根治性手术。

肛肠科腹腔镜结直肠癌手术路线,并非是按传统解剖所述的一条条沿着血管和器官所划出的直线,而是穿梭在器官边缘“膜”与“膜”之间,顺藤摸瓜般找到需要切除的肿瘤及其边界,将膜及其包裹的肿瘤“连锅端”,丝毫不伤周边组织,几乎是零出血摘除肿瘤。

直肠癌腹腔镜极限保肛(ISR)技术。

腹腔镜经括约肌间切除术治疗低位直肠癌是目前保肛技术一种新术式。病人腹部除了几个穿刺孔外,无疤痕,恢复快,无伤口疼痛,真正达到微创效果;同时经肛门肠管拉出吻合,几乎没有吻合口瘘发生,同时不用吻合器,节省了费用,深受病人欢迎。但是该技术对医生要求非常高,对直肠肛门解剖要非常清晰。

肛周大汗腺炎植皮手术

化脓性汗腺炎,又称大汗腺炎,是位于真皮深部的大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性疾病,多见于青壮年男性,属中医的蜂窝漏串臀瘘范畴。

现代医学认为,臀部化脓性汗腺炎的病因在于臀部大汗腺出口堵塞并感染,以致腺管破裂并在皮内甚至皮下形成反复发作的炎症,最终形成脓肿、窦道、皮肤瘘和疤痕。由于病变范围较大,手术切除后,患者臀部皮肤缺损多伤口很难一期愈合。

近年来我科采取臀部化脓性汗腺炎病灶切除+邮票植皮术治疗多位此类患者,均获得一期愈合,未发现复发。

结直肠癌术后快速康复技术

加速康复外科(ERAS)是采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施,以减少手术病人生理及心理的创伤应激,达到快速康复的目的,在我国也是近10年临床探索热点。

加速康复主要内容包括对患者的术前教育、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛;强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养,其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。

加速康复涉及医师、麻醉师、手术护士等人员和护理、营养、康复、医院管理等多个环节,同时离不开患者及其家属的配合。目前,科室已经推出快速康复治疗,促进患者更快康复,减少了护理成本,提升了患者就医体验。

吻合器选择性痔上粘膜切除术(TST

痔疮是一种常见肛门疾病,任何年龄都可发病,且随着年龄增长,发病率逐渐增高,是最常见的肛门疾病。

吻合器选择性痔上粘膜切除术遵循了人体痔的形成机制,依照痔的生理病理结构设计,旨在纠正痔的病理生理性改变,有选择地切除脱垂、冗长的直肠粘膜,保留了正常的肛垫及粘膜桥,减少了手术创伤,最大限度保留肛门的精细感觉和收缩功能,显著减少术后肛门不适等并发症,缩短治疗时间,使痔手术更加微创化。

该技术是在吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)的基础上,对原有术式进行改良,有效减少了患者术后疼痛,且具有并发症少、恢复时间短、疗效佳等多种优势。

经括约肌间瘘管剔除术

肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破,或切口引流的后遗病变。肛瘘多不能自愈,一方面因为粪便残渣可由内口进入造成瘘管感染,一方面括约肌间的瘘管由于受内外扩约肌的挤压,易使坏死组织聚集,引流不畅,造成反复感染。

经括约肌间瘘管剔除瘘管,不仅完整切除了粪便残渣进入肛瘘的通道,也消除了瘘管癌变机会。从括约肌间入路进行手术操作,对肛门内外括约肌都没有损伤,从而保护了肛门功能,显著减轻术后疼痛、肛门畸形及肛门失禁等并发症。

经肛门直肠肿瘤切除术

低位直肠巨大良性肿瘤(主要是直肠良性息肉)在内镜下手术操作困难,经腹部手术则创伤较大,科室采用经自然腔道—-肛门、借助腹腔镜、超声刀、切割闭合器等先进工具切除低位直肠巨大良性肿瘤,具有并发症少和保留肛门功能的优势。

采用该治疗技术,术中视野清楚,黏膜切除的大小及形状易于操控,整块切除率高,有效减少病灶残留及复发,并且易于术后进行准确的病理学评估,实现对早期直肠肿瘤的完整切除,显著降低传统外科手术导致的损伤。

同时,由于微创,该术式还适用于以往年老体弱、不能耐受大手术的病例,扩大了疾病治疗范围,给更多患者带来了新的治疗希望。

经肛门吻合器直肠前突修补术(STARR)治疗便秘。

直肠前突又称直肠膨出,是常见的一种出口梗阻型便秘。在中老年女性中发病率较高。临床主要表现为,大便到肛门口排出困难,常常需要用手推挤会阴或阴道协助排便。传统开放手术治疗直肠前突,因手术视野小,操作困难,术后常出现修补不完全、术后伤口出血、感染等并发症。

科室采取STARR技术治疗直肠前突,可大大减少手术操作难度,缩短手术时间,提高手术安全性。

藏毛窦切除皮瓣转移术

藏毛窦可出现在枕部到骶尾部间的任何部位,以骶尾部最为多见,系骶尾部臀间裂软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其显著特征。由于骶尾部的皮下组织较少,术后常出现伤口大面积缺损,既往需敞开引流,直至疤痕愈合,术后恢复时间较长,通常需要12个月,给患者带来较大不便于痛苦。

医院肛肠科经改良手术后,开展藏毛窦切除皮瓣转移术,一期行皮瓣转移修复大面积手术伤口,从而达到了术后恢复快(一般2周可愈合)、疼痛轻等优点,较好降低了患者的治疗负担。

吻合器经肛门直肠切除吻合术(STARR

吻合器经肛门直肠切除吻合术采用两个PPH吻合器,分别切除直肠前壁及后壁冗长、脱垂的粘膜及粘膜下层,缩小了直肠前突的宽度与深度,吻合口使粘膜下层与肌层疤痕粘连,加强了前壁的力量,减轻了直肠前突的程度,从而消除直肠下端排便时形成的囊袋状结构,重建直肠中下段的直肠内解剖结构,恢复直肠的正常功能。

腹腔镜辅助腹骶联合骶前肿瘤切除术

骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤,也称直肠后肿瘤,骶前肿瘤病理类型非常多样,但多数肿瘤为良性,临床表现为肛周肿块、肛门胀坠、压迫症状等。

对于骶前肿瘤的治疗,传统开刀经直肠或经腹部手术存在暴露困难、创伤大、副损伤和并发症多等诸多缺陷。为减少患者创伤和心理负担,科室采取腹腔镜辅助经腹骶尾部联合入路,不仅克服传统手术弊端,而且具有更微创、手术视野好,切除干净、恢复快等优点,提升了患者就医满意度。




科室病案讨论


科室查房

  


科室医护人员合影

  


李兴谦主任(中)主刀手术


李兴谦主任出专家门诊




2022年武侯区可可装饰材料经营部行业作风和医德医风教育整治专项行动

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